脑中风后抑郁的随访研究

脑中风（Stroke），学名叫脑卒中，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑中风分为缺血性脑中风和出血性脑中风。

脑中风后抑郁早在20世纪40年代国外就有学者报道过，脑中风后1月内重度抑郁症的发病率约为30%，轻度抑郁症约为20%，而且调查发现，年轻的脑中风患者更容易患抑郁症。但当时仅将它归咎于脑中风后躯体功能障碍的心理反应。近十几年的研究证明：脑中风后抑郁与脑中风有着直接关系，脑血管病不仅导致躯体残疾，而且伴随精神障碍，其中以抑郁症最为常见。

脑中风后抑郁常表现为情绪低落、兴趣减少、运动迟缓、认知功能损害、缺乏自知力和日常生活能力减退。若症状持续2周以上，称脑中风后抑郁( Post -stroke depression, PSD).

一、脑中风后抑郁的定义及诊断

关于抑郁症的诊断，目前国际上使用的是世界卫生组织制定的国际疾病诊断分类系统(ICD-10)和美国精神病学会的精神障碍诊断与分类统计手册第四版( DSM-IV)。脑中风后抑郁(PSD)是指脑中风后引发的抑郁，前提条件是脑中风，脑中风后抑郁症的诊断标准同普通抑郁症。最常用的有Beck抑郁问卷(Beck. Depression inventory，BDI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rat-ing Scale，HDRS)和ZUNC抑郁自评量表，(Zung
Self - rating depression Scale，ZSRDS)。进行脑中风后抑郁的随访研究，可以帮助临床医师了解脑中风后抑郁的发病规律，让患者得到更科学的治疗。

二、脑中风后抑郁的随访研究

尽管国内外已有不少横断面研究对PSD的病因学、治疗及预后有了系统性研究，但是近几年PSD的大样本系统性前瞻性随访研究已经成为新的研究热点，而PSD随时间的推移而出现的各种变化也逐步被揭示。本文将对近期国内外的各种随访研究成果进行综述。

不同随访医师对抑郁症预后的影响

张玉梅以自编《抑郁症患者出院后门诊随访调查表》对100例抑郁症患者进行调查分析，显示：随访同一医师停诊者少，药副反应少，复发率低。原因可能是管床医师熟悉患者病情，可针对病人不同症状，及时调整药物，及时给予心理疏导，及时给予危机干预，使患者在较长时间内保持良好心态，有利于病人回归社会，从而预防复发。

总之，在社区康复不能普及的前提下，随访逐渐显示其重要性。脑中风对抑郁症来说，不应该单纯地看成是一个暴露因素，而是随着时间的推移而逐渐出现的可测量的等级变量。对于患者而言，临床医师可以根据血清学检查，以及影像学检查辅助早期诊断PSD,而且系统性的随访有助于患者抑郁症、神经功能以及社会功能的康复，随访同一医师更有利于患者的康复；对于疾病认识而言，作为纵向的前瞻性研究，不同方向的随访研究揭示了PSD的发生、发展、病理生理、神经影像以及疾病康复的演变规律，对于认识和治疗疾病有重大贡献。而且，一些医生还对疾病的早期诊断做出了新的尝试（例如Jimenez提出抑郁症患者的血清leptin水平升高，早于临床诊断一个月出现）。但是，这些新的研究结果还需要多中心、大样本研究进一步证实。

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