抑郁障碍的病史评估

1发病年龄

应注意患者的发病年龄，一般说来，抑郁障碍的发病具有一定的年龄特点，研究发现，青
春期、围绝经期及老年期是三个相对集中的发病年龄段，但发生在其他年龄段的患者也不少见。

2心理社会因素

注意发病前有无心理社会因素，尤其是一些创伤性生活事件，如亲人亡故、婚姻变故、职
业变动等。但需要注意的是，一些人在发生所谓的生活事件时业已具有一些症状，即已处于疾 病的前驱期。

3躯体疾病

在许多躯体疾病的人群中患抑郁障碍的比例大大增加，调查发现，内科住院的患者中有22
％～33％诊断患有抑郁症及相关心理障碍；20％～45％的癌症患者在不同的病程和疗程中发生抑郁或广泛性焦虑障碍；40％的帕金森及33％的中风患者出现抑郁症。约l／3的心肌梗死患者产生短暂的抑郁反应。22％的晚期肾病患者，37％的脊柱损伤患者，14％--180的糖尿病患者伴有抑郁症(Stevens，1995)。由此可以看出，抑郁症在患躯体病的人群中相当常见。需要注意的是，临床医生在评定患者时应注意发病前的心理社会因素及／或躯体因素与临床症状之间的关系，并在制定治疗康复计划时有所考虑。

4既往发作的临床表现

应了解患者以往是否具有类似的发作，一些患者以往可能具有类似的发作。同时要注意以
往发作的临床特点、发病年龄、有无诱因等。尤其应注意以往有无轻躁狂或躁狂发作，如有轻躁狂或躁狂发作，则应诊断为双相障碍。此外，医生应同时询问以往发作过程中有无自杀意念及自杀未遂，以作为本次诊断评估及制定治疗方案的参考。

5发作的频度

应详细询问并记录以往发作的频度，通常说来，发作的次数越多、程度越严重，往往预示着患者的预后较差。

6既往治疗方法及疗效

如果以往曾经有过类似发作，还需要了解以往采用何种治疗方法、药物的剂量、起效的时
间、疗程、主要不良反应等。同时要了解间歇期的社会功能是否恢复到病前水平。

7过去史及个人史

了解患者的过去(既往)史及个人史，尤其注意有无躯体疾病以及治疗躯体疾病的药物，因
为一些药物有可能导致抑郁障碍，常见如抗高血压药、抗肿瘤药、类固醇类药等。在个人史方面，要注意患者有无酗酒或滥用药物的情况。此外，了解患者的人格特点对于理解患者的发病及症状特点也有帮助。

8家族史

一些患者可能具有抑郁障碍的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障碍或有自杀
企图或自杀死亡者，应对此作详细了解和记录，并画出家系图。此外，研究发现，如果家族中有双相障碍的家族史，那么，患者最终将出现躁狂发作的可能性就会增加，而对这样的患者，最好采用心境稳定剂等进行治疗。

摘自《中国抑郁障碍防治指南》，本站略有修改。

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