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焦虑症和抑郁症的区别 |
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不少研究者都十分强调心理治疗在老年抑郁症患者治疗中的必要性。大多数研究者都同意,考虑到老年人的心理特点,不管使用何种生物学治疗手段,合并认知心理治疗都应作为一种治疗常规。
(二)维持治疗
Zis所做的一项研究发现,在60岁以上的老年抑郁症患者,第一次发病后24个月内的复发率高达70%,同时缓解期也逐渐缩短。发病年龄越大,复发次数越多,再次复发的危险性也就越高。在老年抑郁症患者中,要想区分维持治疗和预防治疗是很困难的。大部分研究者主张,60岁以上第一次起病的抑郁症患者,达到临床痊愈后至少应维持治疗12个月。若出现复发,则需服药2年以上,再次复发应终身服药。
维持治疗中面临的一大难题就是老年病人的依从性问题。美国国立卫生研究院的一项调查显示,高达70%的老年病人只肯服用处方剂量的50%~75%。造成依从性差的一个主要原因是难以耐受药物的不良作用。选用新型抗抑郁剂可减少治疗中的不良反应。提高依从性的另一重要手段是加强对患者本人及其家属的健康教育,并仔细说明所用药物可能会产生的不良反应,以期取得患者和家属对维持治疗的配合。
改善老年抑郁症转归的治疗推动方案
美国Sirey等报告,采用治疗推动方案(TIP)进行干预治疗,可以降低老年抑郁症患者的抑郁严重程度,提高老年患者的治疗依从性。(Am J Psychiatry 2005,162:184)
老年抑郁症增加致残和致死率以及自杀的风险,但老年抑郁症患者大多没有得到充分治疗或因抵制治疗而提前终止。TIP是个体化早期干预措施,针对老年患者的抑郁症及其对治疗的态度,减少治疗中的障碍,使患者能坚持治疗。
符合条件的52例老年抑郁症患者被随机分为2组,分别接受常规药物治疗和药物合并TIP干预治疗(治疗初6周进行3次30分钟的会谈,第8和第10周时进行2次电话随访)。在入选时、治疗第6周、12周和24周用HAM-D评估干预措施对患者抑郁症状的影响。
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