老年患者选择抗抑郁剂的原则:

1. 老年人伴发的躯体疾病:相当数量的老年人都身患一种或一种以上的躯体疾病,在接受抗抑郁治疗的同时往往还需要服用数种治疗各种躯体疾病的药物。要特别注意抗抑郁药物的不良反应对躯体疾病的影响,也应注意抗抑郁剂与其他药物的相互作用。如患者若患有缺血性心脏病,应避免使用TCAs,因为TCAs可以在心肌缺血时增加心律失常的风险。同样,对糖尿病、青光眼患者也尽量不要用TCAs类。患有肝脏疾患者,长半衰期的SSRI如氟西汀不推荐使用,以免增加药物的蓄积。在同时服用多种药物的患者中,西酞普兰、舍曲林、文拉法辛的药物相互作用少,是比较理想的抗抑郁药物。此外,如果患者不能很好地选择自己的饮食(如知道如何避免含酪胺类食物),又同时要服用多种处方或非处方药,不建议使用MAOIs。

2. 可根据临床综合征选用不同药理特性的药物:以迟滞为主的抑郁症可选用氟西汀、文拉法辛、安非他酮,这些药物有较好的激活作用。如果激越明显,米氮平的治疗效果可能更好。对焦虑色彩较突出的抑郁症患者,可选用帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明等SSRI类药物及文拉法辛、米氮平等。如果病人有持久而严重的失眠,曲唑酮应该是较好的选择。如果抑郁程度很重,建议首选文拉法辛或安非他酮。在仔细权衡利弊后,TCAs类药物也可以考虑使用。对于非典型抑郁如有较突出的嗜睡、贪食、运动迟滞、情绪反应过激等症状的患者,MAOIs疗效优于其他药物。伴有强迫症状的患者,可选择氟伏沙明。对于轻中度抑郁,可以选择植物药物如圣·约翰草提取物,但近来有报道该药物可以引发类似SSRIs的不良反应。

3. 选择药物时还应考虑的因素:①既往治疗史及家族史。一般说来,以往有效或家族中同类疾病患者治疗有效的药物,很可能会再次有效。②患者对特定不良反应的耐受程度。如有的患者不能耐受口干,有的患者认为体重增加难以接受。③费用。④治疗依从性。对依从性差的患者,长半衰期药物如氟西汀会更合适。

原则上讲,使用抗抑郁药治疗时,低剂量更适合于老年患者,但近来已有研究表明低剂量的抗抑郁药治疗不仅容易造成治疗的不充分,使病情呈慢性化,而且还易导致复发。在老年人中使用抗抑郁剂治疗,要注意“起始剂量低,加量慢”的原则。

判断急性期抗抑郁药物治疗是否有效,至少应该等待6周。也有专家建议12周是比较合适的判断老年患者是否对该治疗药物起反应的适宜疗程。

无抽搐电休克治疗经国内外大量的临床实践已经表明是一种安全可靠的治疗手段,尤其是对那些不能耐受抗抑郁药治疗的患者,无抽搐电休克治疗更是首选的治疗方法。

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