Post曾对老年抑郁症的转归提出了“1/3”原则,即在老年抑郁症患者中,1/3会有改善,1/3不变,1/3越来越差。1997年Cole等经荟萃分析将老年期抑郁症的转归总结为:27%康复,32%康复后复发,14%处于持续病态中,31%在随访中死亡或出现痴呆。多项研究比较了老年抑郁症和年轻人抑郁症的转归情况,发现两者并无显著性区别。研究结果的不一致可能与研究对象的异质性有关,如老年抑郁症中,晚发抑郁的预后明显不如早发抑郁;而继发性抑郁如血管性抑郁显然预后不良。

老年抑郁症的治疗

(一)急性期治疗

在治疗老年抑郁症患者时,必须要考虑到以下因素:① 老年人药代学及药效学特点;② 药物的相互作用;③ 老年人生理特点使其对药物的不良反应特别是认知功能损害更为敏感;④ 老年人心理社会因素复杂,会影响治疗转归。

到目前为止,就疗效而言,没有发现有哪一种抗抑郁药比其它药物优越。在传统的三环类抗抑郁药(TCAs)中,去甲替林、去甲丙咪嗪因其心血管不良反应小,而较多用于老年抑郁症患者,与安慰剂相比,TCAs的疗效高30%~50%。

新一代的抗抑郁剂SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)与TCAs相比,疗效上并无显著优越性,但不良反应小,耐受性好,因此在老年患者中治疗的依从性高于TCAs。目前国内可获得的SSRIs有:氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明。曲唑酮一般也被视为SSRI,但它除了抑制5-羟色胺再摄取之外,同时拮抗5-HT2。

近来问世的新型抗抑郁剂有:米氮平(增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放、拮抗5-羟色胺2受体)、文拉法辛(5-羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂)、吗氯贝胺(单胺氧化酶抑制剂,MAOIs)、安非他酮(去甲肾上腺素能增强及多巴胺再摄取抑制)。遗憾的是,这些新药在老年人中使用的资料(包括安全性和有效性)都十分有限。

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