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焦虑症和抑郁症的区别 |
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综合医院慢性病患者常见的抑郁障碍及其处理
多方面研究发现，抑郁症可增加患者患脑血管病危险性及延迟卒中患者的康复。有抑郁症的心血管病者病死率高于不伴抑郁症的心血管患者。心肌梗塞后出现抑郁症的患者预后较差，较易引起心梗再发作。伴抑郁障碍的类风湿性关节炎把自己的病看得很严重，过分担心可出现无法以病变程度解释的躯体主诉，会引起不必要过大剂量应用类固醇激素。糖尿病的病人伴有抑郁症状不缓解时，使血糖已正常者仍然有许多躯体不适感觉，严重影响病人生活质量，或可使血糖持续升高，经多种降糖药物治疗无效。甚至可加快糖尿病并发症的出现。在临床上可见到更严重是抑郁可使病人原患疾病加重而死亡。尤其在年龄大于65岁人群中，发现患心血管病的抑郁症病人，各种原因的死亡率和冠心病的相对危险增加，抑郁症或抑郁情绪是病人死亡和心脏骤停的主要危险因素。
一、 抑郁障碍与内科疾病 目前已知许多躯体疾病会伴发抑郁障碍（表1），其中以神经科患者、透析（包括血液透析和腹膜透析）患者和内分泌患者为多见。如透析患者伴发抑郁的比例国外为18%-53%，国内上海资料为54%-79%；甲状腺功能减退患者伴发的抑郁比例为19%-36%；8.5%~27.3%糖尿病患者伴发抑郁，其抑郁严重程度与糖尿病的症状呈平行关系。表1 引起情绪抑郁的常见躯体疾病躯体疾病 抑郁发生率 躯体疾病 抑郁发生率 肾功能衰竭 5%~22% 产后哺乳期 15%~25% 慢性疼痛类风湿性关节炎 12%~30% AIDS 20%~35% 糖尿病 10%~30% 肺气肿 20%~40% 脑血管意外 10%~25% 阿尔茨海默病（老年痴呆） 30%~35% 甲状腺功能异常 10%~30 冠心病 20%~60% 有研究表明躯体疾病是老年患者发生抑郁最常见的诱因，另一决定因素是内科疾病严重程度，内科疾病较严重的患者其抑郁症患病率显著升高。Kennedy等发现社区中患4种以上疾病的老人中30%有抑郁症，相对无躯体疾病的老人抑郁症的比例仅5%。
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