老年抑郁症及护理进展

         
关键词：抑郁症 老年人  护理 

进入21世纪，全球人口老龄化的问题已日益突出。我国已于1999年10月正式进入老龄化社会，预计到2025年我国老龄人口系数将达到20％。老年人的健康问题，生活质量越来越受到全社会的重视。抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一，国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为8%-15%，在老年护理机构约为30%。抑郁症已严重影响到老年人的生存质量。1999年，在英国伦敦召开的国际抑郁症治疗研讨会发出这样的警告：在未来20a内，抑郁症将超过癌症，成为仅次于心脏病的世界第二大疾病[1]。现对近几年老年抑郁症的发病状况及护理进展做一综述。

1.    老年抑郁症发病状况

老年期抑郁症（depression in elderly）:是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍[2]。我国老年人抑郁症患病率，北京约为1.57%，上海约为5.28%，并随老龄化社会的进展日趋上升。据统计，55岁以上老年人中患抑郁症的比例可高达10%-15%，首次发病的中老年抑郁以50岁-60岁这一阶段为最多。

1.1患有躯体疾病的老年病人抑郁的发病率较高：舒细珍[3]对100例患有躯体疾病的55岁-80岁的病人用抑郁自评量表进行评定，抑郁症的患病率高达50%，而且表明：随年龄的增高，抑郁症患病率有增高趋势，抑郁症的产生程度也相应增加。80岁以后因反应迟钝，对周围事物比较淡漠，抑郁症的症状反而减轻。祝昆[4]对128例住院病人，年龄在60岁-82岁，采用抑郁评量表（CES-D）评价，患有不同程度抑郁症的患者共51例，占39.8%。[5]Devermueble（1962）报道75岁以上老年人如有躯体疾病，则抑郁症状高达50%。任素琴，李金梅，赵黎明等[9] 采用抑郁自评量表(Self—Rating Depression Scale，SDS)为评定工具，对干部门诊就诊的500名老年患者进行问卷调查。结果31．0％的患者存在不同程度的抑郁情绪。年龄60～64岁组和≥75岁组的患者抑郁程度较为严重。

1.2 农村及社区老年人的抑郁发病调查：胡志，陈若陵，徐晓超等[6]对一农村地区老年人进行问卷调查，收回有效问卷1600份。调查工具为老年精神状况（GMS）量表。诊断工具为计算机诊断系统（AGECAT），该报告分为5个等级：0表示被试完全正常；1-2级表示亚病例；3-4级则被认为是病例。被调查的老年人群抑郁症病人数95例，患病率为5.9%；亚病例69例，患病率为4.31%。在各年龄段中，65岁-69岁段患病率最高，达8.3%，独身老年人的抑郁症患病及亚病例患病率均高于在婚老年人。调查还表明，不同文化程度之间的差异无统计学意义。吕探云，李子芬等[7]采用抑郁量表（GDS）对上海市社区内778名≥65岁的老年人进行问卷调查，结果老年抑郁症状发生率为20.8%。冯正仪，贾守梅，胡雁等[8] 对上海市某社区老年居民621人，用老年抑郁量表(GDS)进行筛查,结果抑郁患病率为19．00％。吴蓉，武江涛，谢昌玲等[15]采用老年人社区护理需求调查表、老年抑郁量表（GDS）及社会支持评定量表对都匀市城区210名60岁以上老年人进行问卷调查.结果 210名老年人中67.1%患有慢性病,22.4%存在自理缺陷,50.5%有抑郁症状。

2 老年抑郁症护理干预

2.1 心理护理  是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极影响，帮助患者保持最佳的身心状态。心理护理策略及对策有[11][13]：向患者提供心理支持；引导患者转移注意力；引导患者进行自我安慰；引导患者从多角度看问题；鼓励患者参与社会活动；培养广泛的兴趣爱好；安全护理；有效的沟通；维持营养与睡眠，用药方面的护理；做好预防，健全家庭和社会上的支持系统。

2.2 刘国霞，刘桂兰，郑美玲等[10]对60例≥60岁的老年住院病人分为研究组及对照组，研究组予心理护理，对照组予一般生活护理。用汉密顿抑郁量表（HAMD），共包括20项题目，7个因子分，分别在入院时，治疗1个月，治疗3个月及6个月随访时各进行一次评定。结果显示，通过心理护理老年抑郁症患者能够以积极乐观的态度对待生活，重新树立起自尊和自我价值感，自我评价较好，家庭支持系统普遍较好。严淑兰，梁法庆，王淑岩[12]通过对社区40例老年抑郁症患者进行每1-3个月定期随访1次，检查其服药情况，填写精神症状评定表，进行身体状况检查，实施心理护理，对家属进行宣教，指导开展适合个体差异的娱乐活动等。结果40例中有6例抑郁症复发，复发率为15.0%，5例反复住院治疗，1例心肌梗死死亡，其余34例情绪稳定，精神状况良好，日常生活能自理。林海萍，高亚菊[13]对68例老年抑郁症患者根据病情给予相应的心理护理，采用HAMD进行测评共2次。首次在入院后1W内，末次在出院前1W内，结果显示病人较好的与医护人员配合及积极的心理护理后，其认知障碍，体重减轻和睡眠障碍在入院前和入院后有显著性差异，心理护理得到良好的效果。赵金兰，严文锦等[14]将选择符合CCMD-2-R诊断标准的72例抑郁症神经症和10例抑郁症患者，按年龄、性别、文化等基本相同，分成对照组和实验组各一半，均不用药物治疗。实验组予6周的心理干预，分别于治疗前与3个月后，测评老年抑郁量表（SDS），生活满意度和社会支持评定量表，并进行对比分析。结果：社区综合性心理干预可改变抑郁症神经症患者的抑郁情绪，改善认知水平，从而提高生活满意度。

2.3 社区干预、社会支持对老年抑郁的影响  贾守梅，冯正仪，胡雁等[16][18]；程秀丽，高霞，高岚[17]；扈晓成[19]等通过调查或进行护理干预均显示，老年抑郁症病人有社区支持性护理干预的需要，而且通过干预可明显减轻病人的抑郁症状。

3．小结

    综上所述，老年抑郁症发病有逐年上升的趋势，心理护理是目前有效且主要的护理措施，社区支持性干预对预防和减轻老年人抑郁症状有重要作用。因此，在社区老年保健工作中应重视对老年人的支持性心理干预，大力开展老年文化，娱乐等活动，有效预防老年人不良情绪的产生。有效改善老年抑郁症病人的生活质量，让老人老有所乐，晚年生活有滋有味，是整个社会的责任。

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参考文献

[1] 陈秋桂.老年抑郁症的发病概况及护理对策[J].世界今日杂志，2007，8（2）：126

[2] 李婉玲，王芸，吴治.综合医院的护士对老年抑郁症患者的识别及护理[J].现代护理，2006，12（25）：2391

[3] 舒细珍.老年抑郁症100例的观察及护理[J].中国民康医学，2007，19（1）：53

[4] 祝昆.老年抑郁症的形成及护理[J].现代医药卫生，2005，21（18）：2523-2524

[5] Fair head Effection of nurse in depression care[J].Professional Nurse,2003，18(7):399-401

[6] 胡志，陈若陵，徐晓超，等.农村社区老年抑郁症患病率影响因素调查[J].中国公共卫生，2007，23（3）：257

[7] 吕探云，李子芬等.社区老年人抑郁症状及其影响因素的研究[J].护理学杂志，2001，16（7）：387-389

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[8] 冯正仪，贾守梅，胡雁，等. 社区老年抑郁病人支持性心理干预的需要性分析[J]. 中国全科医学，2005，8(1)：30-31

[9] 任素琴，李金梅，赵黎明，等. 老年慢性病患者抑郁程度的调查分析[J]. 护理管理杂志，2005，5(3)：5-7

[10] 刘国霞，刘桂兰，郑美玲，等.老年抑郁症的心理护理[J].青海医学杂志，2007，37（3）：44

[11] 薛亚平，张琴. 浅谈对老年抑郁症患者的护理策略[J]. 实用医学杂志，2006，13（21）：3882

[12] 严淑兰，梁法庆，王淑岩.老年抑郁症社区护理体会[J].中华现代内科学杂志，2007，4（6）：570

[13] 林海萍，高亚菊.老年抑郁症病人的特点及心理护理[J].现代护理，2005，11（11）：871-872

[14] 赵金兰，严文锦，等.老年抑郁障碍患者的心理干预对比分析[J].中国心理卫生杂志，2002，16（3）：179-180

[15] 吴蓉，武江涛，谢昌玲等. 都匀市城市社区老年人健康状况及社区护理需求调查[J]，中国初级卫生保健，2005,19(11)：78-79

[16] 贾守梅，冯正仪，胡雁等. 心理干预对社区老年抑郁病人的影响[J]. 护理研究，2004，18(9)：1667-1668

[17] 程秀丽，高霞，高岚.社区护理干预对提高老年人生活质量的影响[J]. 中国健康教育,2004,20(4):376-377

[18] 冯正仪，贾守梅，胡雁等.社区3个月支持性心理干预对抑郁障碍的影响[J]. 中国全科医学，2005，8(3)：201-203

[19] 扈晓成. 老年抑郁障碍的应对方式和社会支持的研究[J]. 中国全科医学，2005，8(17)：1420-1421

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