3 以疼痛为主诉的抑郁症患者的受诊和治疗

3.1 由于以疼痛为主诉的抑郁症症状不典型，患者大多首诊于非精神科，以综合性医院的内科最多，容易误诊。因此临床医生应打破传统生物医学模式形成的观念，提高对抑郁症的识别能力。当碰到病人反复诉说疲乏、胸闷、慢性疼痛、胃肠和心血管症状，而经检查未发现相应躯体症状时，要及时了解病人的心境状况，及时转科诊治。

3.2 有调查显示，对以躯体症状为主诉的抑郁症患者，停用症状药物，换用抗抑郁药物结合心理治疗，疗效显著[9]。

3.3 抑郁症伴疼痛治疗药物疗效：[14]冯俊慧等将126例疼痛伴抑郁症患者随机分为文拉法辛治疗组63 例和SSRIs 治疗组63 例（其中氟西汀20 例 ，帕罗西汀26 例，舍曲林17 例），治疗时间6 周，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 、视觉模拟量表(VAS)和副反应量表( TESS) 评定疗效和不良反应。结果显示：文拉法辛与SSRIs 对患者抑郁症状的治疗效果近似，但对疼痛症状和焦虑症状的改善，文拉法辛优于SSRIs ，副反应无差异。

小结

   疼痛与抑郁被认为是人类痛苦最严重的二种形式。而综上所述，抑郁症可使痛阈降低，加重疼痛，尤以慢性疼痛更为明显。而慢性疼痛也可导致抑郁情绪发生和抑郁症状加重。当患者以疼痛为主诉到非精神科就诊时，在排除躯体疾病后，临床医生应放开思维，要仔细询问病人的心境，及时转科，以免延误诊治，病人免除不必要的检查和治疗，降低医疗费用，减少病人的痛苦。抗抑郁药对于疼痛的缓解作用是显而易见的，因此为了改善疼痛患者的生活质量和健康水平，对于慢性疼痛患者，不管有无明显的抑郁症状，抗抑郁药物的应用是必要的。