她是一位音乐教师失眠孤独恐惧30年，到神经科门诊。她30年前从外地转业至北京某中学从事音乐教学工作，爱人经常在外出差，自己在家带孩子，北京没亲友，孩子幼小，自感孤独恐惧，上班一个人一个办公室无人交流沟通，长期失眠，纳差，经常到医院就医。她在94年因腹痛卵巢囊肿行子宫加一侧卵巢附件切除术。术后出现失眠，烦躁多汗，疲劳乏力、恐惧孤独，经常胃痛，肩背痛，胸痛腰痛，肢体麻木，皮疹，反复头晕、失眠，视物旋转、恶心出汗、心悸失眠、生气。对外周事物不感兴趣、易生气3年。追询病史：闭经半年出现潮热、阴部不适先后至妇科诊断阴道炎、因头晕、头痛、失眠至神内诊断”脑动脉硬化”、中医科诊断：盗汗失眠服用中药；腹泻、腹部跳痛向胸颈部放射至消化科诊断”腹痛待查”；口渴至内分泌科诊断”隐性糖尿病”。
    她的疾病演变过程是更年期－隐性糖尿病－抑郁，为什麽会出现这些症状？
    因为绝经期后常见血管舒缩症状：潮热、出汗；精神心理症状；抑郁、失眠、性欲减退；泌尿生殖道症状：尿频尿急等。绝经期后性欲减退主要有心理因素和生理因素。生理因素是雌激素水平降低引起阴道粘膜萎缩变薄，导致泌尿生殖道感染，阴道分泌物减少，阴道感和生殖道萎缩可导致性交痛和性交困难，从而性欲减低等。心理因素是绝经后的情绪改变，常见兴奋型和抑郁型，兴奋型者情绪激动、烦躁、易发火，无法控制自己，失眠注意力不集中甚至大声哭闹等；抑郁型则相反：焦虑烦躁、坐立不安、记忆力减退、惊慌恐惧、情绪低落、反应迟钝等抑郁型精神神经改变由于内在动力缺失，各种兴趣减退，性欲亦减退。研究报告：性欲减退和内啡肽减少有关，此外，内源性激素包括雌激素、睾酮、孕激素、泌乳素、垂体后叶素等激素改变，亦为常见的影响性功能的原因。此外，受体的水平及激素对受体的调节是影响性欲和情绪障碍的重要因素。导致雄激素缺乏的主要原因有年龄增长，卵巢功能下降，肾上腺功能下降以及垂体机能减退等因素。若改善绝经期症状可加用比较理想的激素替代剂。
    更年期是人生的重要转折期，要适应转变有一个过程，难免出现不适反应，这是在生理范围内，急急忙忙诊断更年期综合征，势必犯了将生理当病理的错误，增加不必要的精神负担。并不是每个人都有更年期1、具有神经质个性心理特征2、遭受生活工作意外打击易患更年期综合征。
    英国科学家詹姆斯.兰德森：子宫里的睾丸激素水平可能会对人今后的社交技能发展产生深远影响。这一发现也许能够解释为什麽男性孤独症的可能性是女性的4倍。研究58名1996－1997年出生的孩子母亲怀孕时检测她们羊水中的睾丸水平，发现胚胎阶段睾丸激素水平高的婴儿掌握词汇以及延伸的交流都较少，胚胎阶段睾丸激素水平较高的8岁女孩在完成心算两位数等任务时表现较好。4岁时再次调查结果睾丸激素水平高的孩子社交能力较弱，兴趣不广泛，典型的交流困难，但在图形认知方面常常具有惊人的天赋。
    更年期性交时有明显的性交痛而恐惧性生活.是因为雌激素水平下降,某些神经兴奋物质,如雄激、ß内啡肽等分泌减少，易出现精神疲惫、情绪抑郁、性欲减退、体态改变（肥胖）容易自卑。性生活中性激发及唤醒较慢，使配偶丧失“性趣”而中断性生活。补充雌激素可增加阴道上皮的厚度和弹性，增加阴道分泌物，以减轻或消除性交痛。女性性欲还和雄激素有关，选用有雄激素活性的来改善性欲优于单纯的雌激素治疗。
    更年期是指妇女从性成熟期进入老年期的过渡时期，也称围绝经期。由于此时女性内分泌改变，临床上常出现一系列躯体和心境障碍，通常称为更年期综合征。其病因：

（一）社会心理应激因素：社会心理、家庭因素对更年期综合征的发生起重要作用。妇女绝经的平均年龄是50岁，此时正是人生的“多事之秋”。父母去世、子女离家等应激性生活事件增多，特别是丧偶的比率在更年期均显著升高。半数以上的更年期心理症状可以用应激性生活事件来解释。早年丧母和失业也是易感因素。人际关系紧张是独立的影响因素，当一个人际关系紧张的人又面临应激性生活事件时，发生情感障碍的危险明显增高。反之，有良好人际关系的妇女较少发生更年期心理症状。Kaufert等（1992年）对417名妇女进行了为期三年共6次随访，发现家庭生活压力能触发更年期抑郁。Ballinger认为社会心理因素在更年期情感障碍的发生上较生理改变更为重要。
（二）情绪因素：以往有情感障碍的妇女，在更年期容易出现心境恶劣，或发生更年期抑郁症。有研究显示，有经前期紧张症、产后抑郁症病史的更年期妇女，更年期抑郁症的发生率显著升高。
（三）躯体生物学因素：正常育龄妇女在下丘脑-垂体-性腺轴的综合调控，维持生殖系统正常的周期性变化，临床表现为规律的月经来潮。更年期妇女的卵巢功能逐渐衰退，出现月经不规律，直至绝经。研究显示，雌激素对维持大脑良好的功能状态起着非常重要的作用。雌激素能增加脑血流量；具有抗炎作用；增强神经突触的活动；能直接发挥脑保护和神经营养作用。这些机制说明，雌激素显著地影响着情绪和认知功能。更年期妇女雌激素水平下降，可以表现出明显地情绪和认知障碍。但也有研究显示雌激素水平下降与潮热、出汗等血管舒缩失调症状有关，而与心境障碍无关。
    更年期综合征主要表现为躯体症状和心境障碍。躯体症状包括血管舒缩运动失调所致潮热、多汗；心血管系统改变；骨质疏松；皮肤萎缩变薄；生殖系统萎缩，阴道干燥，性交疼痛等。心境障碍：大约45岁以后，逐渐出现一系列心理不适，不自信、多疑、经常被众多小事甚至被无名的不安所困扰。表现为焦虑、抑郁、紧张不安；嫉妒、多疑、易激惹、疑病或过分关心自己的身体健康、失眠或早醒，疲乏，注意力集中困难，性功能减低等。患者情绪低沉，有自卑感和绝望感，甚至有轻生念头；同时对身体变化又十分敏感，认为自己得了重症或不治之症，多方求医。
首先要心理行为指导治疗：
（1）帮助病人正确认识更年期是妇女一生中的一个正常生理阶段，此时由于雌激素的降低，会引起一系列植物神经功能紊乱的现象，不一定都是器质性疾病所致。让病人从思想上放松。
（2）避免独自在家，走出去多参加一些社会公益活动或社区文娱活动，建立良好的人际关系。

（3）参加一些放松的体育活动，如瑜珈、太极拳等，在锻炼身体的同时，愉悦身心。（4）对家庭成员进行教育指导，使病人能获得家人最大限度的支持和理解。

其次药物治疗：
（1）轻型病人通过心理行为指导治疗，心境障碍一般可以缓解，可配合雌激素替代治疗缓解躯体不适。雌激素还可以提高情绪水平，有抗抑郁的作用。但由于其潜在的不良反应，如增加乳腺、子宫肿瘤的危险等，应用上受到一定的限制。建议：更年期有轻度心理症状或心理症状伴有血管舒缩症状者，优先考虑激素替代疗法（HRT）；如果HRT对心理症状效果不好或患者不伴有血管舒缩症状，或临床上心理症状严重者，应首选抗抑郁剂治疗或合并使用HRT。
（2）有严重抑郁、焦虑的病人应尽早使用抗抑郁剂。治疗周期同一般抑郁症，最好持续一年，如既往有抑郁发作史，疗程应适当延长。

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