如何选择抗抑郁药？

选择抗抑郁药物时要全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人因药而异地个体化合理用药。在临床实际中，在抗抑郁药选择上提供给处方者的方法就是要求临床医生系统考虑药物的五个特征：有效性、安全性耐受性、现实社会能力和经济价值。前三者是选择抗抑郁药的传统标准，后两者反映了患者怎样以实际行动对付药物花费等方面的问题。对于首次发作的患者，首选已经证实或公认为疗效肯定、耐受性好的治疗方法或药物，其目的是达到长期临床治愈和完全康复，而不是症状的减轻或部分有效。对于复发的患者，应考虑患者既往的治疗史，首先选择过去治疗有效的抗抑郁药物。

选择抗抑郁药物时需考虑患者的症状表现。尽管基础研究显示，不同的神经递质对应的临床症状会有很大程度的重叠，但是些症状会与某个神经递质（5·理或NE）的相关性更大。因此，临床应用某一抗抑郁药物就会针对性地对一些抑郁症状有效。比如，增强去甲肾上腺素能作用的抗抑郁药物对于那些动力缺乏、精力减退、需要提高注意力和警觉性的患者更有效。对于那些有强迫和焦虑症状的患者，应该选择更针对5·n受体的抗抑郁药物。双受体作用的药物和三环类抗抑郁药对不同症状均有疗效但是严重的不良反应限制了三环类抗抑郁药物的临床应用发展。患者当伴发精神病性症状时，可与抗精神病药联用或同时合并使用电休克治疗。对于有严重自杀倾向的患者用危险性较小的药物以防患者过量服药。

对于维持期的治疗，在选择用药时应考虑：抑郁发作的严重程度既往抑郁发作的频度，自杀的危险以及出现明显不良反应的危险性。抗抑郁药物不能预防患者转向躁狂，甚至会增加转躁狂的风险。因此，可适当加用心境稳定剂治疗，包括碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。

尽管抗抑郁药物的选择性越来越广泛，但是许多患者还是无法达到缓解，而且经常复发。临床医生应该全面了解抗抑郁药物的标准剂量、不良反应、药物相互作用以及停药反应等临床应用特点。

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