晓晓钱老师的文章，有理有据，我看了也大有收获，推荐给大家。

作者：晓晓钱；微信号：XiaoxiaoQianDP

最近有很多朋友问到这个问题，担心哺乳期间如果使用抗抑郁药可能会带给小宝宝不好的影响。与此同时，抑郁症的症状毕竟非常折磨人。一方面，我们倡导患有抑郁症（尤其是产后抑郁症）的女性要及早采取措施，积极治疗，但另一方面，抗抑郁药这个东西在哺乳期内到底吃还是不吃，这的确是个棘手的问题。今天晓晓钱就跟大家简单聊聊这个话题。
 
首先大家需要知道的是，绝大多数抗抑郁药需要3 – 4 周才可发挥其最大效果。晓晓钱听到最多的就是患者会在服药几天后就自行停药。如果是因为药物带来比较难以忍受的不良反应，这的确应该停药，但如果仅仅是因为“看不到疗效”就停药，这是不大恰当的，而且容易错过其实本来应该适合自己的药。

接下来就讲讲目前医学界是如何考虑哺乳与抗抑郁药的关系。不得不诚实点对大家说：目前没有一种确定的准则或结论来指导哺乳期女性的抗抑郁药使用。在这个问题上，各国卫生部门及WHO的建议是非常一致的，即：要平衡益处和风险。这里没有绝对的“吃”或者“不吃”抗抑郁药，一切都要从每位哺乳期妈妈及其小宝宝的具体情况考虑，而且要积极跟医生沟通。停止母乳喂养是万不得已时才可以采取的办法。
 
 
5-羟色胺选择性抑制剂（SSRI） 

作为较新的一类抗抑郁药，SSRI的副作用相对较小。由于目前还没有完成SSRI的哺乳妇女临床试验，大部分药厂在其SSRI的药品说明里都会谨慎地说“不建议用于哺乳期女性”。
 
氟洛西汀（Fluoxetine）（周绍宇注：也就是“氟西汀”）
 
氟洛西汀的半衰期很长，所以理论上讲可能在小宝宝体内积累并达到一个较高的水平。同时，氟洛西汀的代谢产物仍具有一定的药理活性。曾有报道显示，小宝宝体现出增高的应激性及严重哭闹状态（与正常状态的幼儿哭闹不同）。也有专家建议孕期妇女最好也不要使用氟洛西汀，因为在临产前2周再换药几乎是件“不可能完成的任务”。
 
舍曲林（Sertraline）
 
与氟洛西汀不同，舍曲林的半衰期较短，而且其代谢产物的活性很低，因而不大可能在小宝宝体内产生积累效果。一项观察30名小宝宝的研究并未显示有不良效果，也未在小宝宝的血相中发现舍曲林。目前专家认为假如不得不使用SSRI类抗抑郁药，舍曲林是哺乳期妈妈不错的选择。
 
西酞普兰（Cipramil）
 
有过一个报道显示一个每日服用40 毫克西酞普兰的哺乳女性的小宝宝呈现不安睡眠状态，而这种不安睡眠状态在妈妈停药后相应消失。另外还有2个研究显示服用母乳的小宝宝产生昏睡过多、食欲减退以及体重下降的现象。在母乳中检测到西酞普兰的浓度与血液中浓度比为1.16：3。
 
帕罗西汀（Paroxetine）
 
在一项观察16名小宝宝的研究中，妈妈们每日服用最多50毫克帕罗西汀（一般治疗剂量为20 – 30 毫克），而在她们的母乳中并未发现可以检测到的帕罗西汀。
 
 
三环类抗抑郁药
 

三环类抗抑郁药算是“老一辈”抗抑郁药了，曾经在相当长的一段时间里被认为是安全有效的一类抗抑郁药。然而随着医学的发展进步，三环类药物的耐受性受到了质疑，渐渐被新一类抗抑郁药取代。
 
阿米替林（Amitriptyline）
 
在母乳中可以检测到的阿米替林浓度很低，可能是由于94.8%的阿米替林会与血浆蛋白结合，因而不会随母乳分泌。目前没有报道过阿米替林会通过母乳对小宝宝产生副作用。在一项研究中，哺乳妈妈服用150毫克的阿米替林，而在小宝宝的血液中未发现可检测到的阿米替林。
 
氯米帕明（Clomipramine）
 
氯米帕明常用来治疗较为严重的焦虑症以及强迫症。一项研究中，4位哺乳期女性每日服用75 – 125 毫克氯米帕明，在她们小宝宝血液中未发现可检测到的氯米帕明。在对这些幼儿的跟踪调查中也未发现有异常状态。
 
丙咪嗪（Imipramine）
 
丙咪嗪的代谢后产物，去甲丙咪嗪，仍是一种具有一定药理活性的化学物质。专业人士认为，如果哺乳期女性服用治疗剂量的丙咪嗪，那么小宝宝可能会通过母乳摄入一定的去甲丙咪嗪。但目前并未发现在这样的情况下小宝宝有异常反应。即便如此，专家还是建议父母严密观察小宝宝是否发生口感的现象。
 
洛非帕明（Lofepramine）
 
洛非帕明在母乳中的含量被认为非常低而且不会对小宝宝产生不良影响。目前没有相关的具体临床研究数据可供参考。
 
以上数据并不足以给出哺乳期女性是否应该服用抗抑郁药，也不能给出应该选择哪一种抗抑郁药的答案。像晓晓钱在一开始讲到的，一定要根据每一位哺乳妈妈及小宝宝的具体情况考虑采取哪一种具体方案。比如，乍一看来三环类药物貌似不会通过母乳传递给小宝宝，但它们带给妈妈的副作用有可能是难以忍受的。所以，晓晓钱建议哺乳期女性朋友们一定要跟家人、跟医生做到及时沟通，让他们知道自己的具体情况，越具体越好，这样方便家人医生采取合理的措施。
 
 
以上仅供参考，希望大家遵循医嘱谨慎用药。
 
Source:
American Academy of PaediatricsPolicy Statement ; Paediatrics 2001; 108(3): 776-789
The Breastfeeding Network (BNF);BMJ Books, London
Hale T. Medications in Mother’sMilk 2012 (15th Ed) : Pharmasoft, Texas
Jones W Breastfeeding andMedication. Routledge 2013
NICE Ante-natal and Post-natalmental health CG 45. www.nice.org.uk/Guidance/CG45
NHS
 

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