抗抑郁药是如何起作用的？

作者：晓晓钱

如果您正在服用医生给您处方的一种或多种抗抑郁药（Antidepressants），您可能会想：这样小小一个药片，怎么就能改善我的情绪呢？它们在我身体里在我的大脑里是怎样工作的呢？服用它们之后，我身边的这只小黑狗[/bold][bold]注]怎么就安静了，不怎么打扰我的正常生活和工作了？在这篇文章里，我们就来简单跟您说说抗抑郁药是怎么工作的。

要想知道抗抑郁药是怎么工作的，就得先了解一下咱们大脑中的两种神经化学递质（Neurotransmitter）：5-羟色胺（Serotonin, 5-HT），去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）它们是由神经细胞分泌出来的，遍布中枢神经系统（Central nervous system, CNS）各个角落，作为神经信号的载体，负责各种重要的神经活动。就像接力棒一样，这些化学递质由一边的神经细胞（即“突触前端细胞”,Pre-synaptic cell）释放（具体说，是被释放到两个神经细胞接触用的“突触”（Synapse）之间的那个空间，即“突触间隙”, Synaptic Cleft），然后通过与另一边神经细胞（即“突触后端细胞“,Post-synaptic cell）结合，完成一次信号的传递。这些神经化学递质还可以被神经细胞重新摄取回去，这是一种非常重要的自动调节机制，可以让它们在大脑中的浓度保持合理的平衡，可以使我们拥有正常的情绪反应。有一种比较流行的学说认为：当这些化学递质的浓度变低时，我们会产生类似抑郁症的情绪；当这种情况持续时间较长，可能就会演变为抑郁症。在这样的情况下，我们自然不会希望原本就不够用的化学递质再被重新摄取“回收”掉。

图释：
Serotonin=5-HT,5-羟色胺
Prozac=Fluoxetine,氟洛西汀
Receptor=受体

当您阅读药品说明书的时候，肯定会看到“再摄取抑制剂”这样拗口又很难理解的词。这种再摄取抑制剂基本上就是根据上述原理设计出来的。其实抗抑郁药就是来阻止神经细胞把已经分泌的这三种神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素）再摄取回去，这样脑中这些化学递质的浓度增加会有利于改善我们的情绪和症状。

最难最枯燥的药理部分终于说完了。接下来，我们就来逐一说说常见抗抑郁药是怎么工作的吧。

l SSRIs—选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
这类药物是目前处方量最大的一类抗抑郁药，在二十世纪八十年代中期被科学家们发现。这类药物可以阻止神经细胞重新摄取5-羟色胺，以此来增加脑内确切说是突出间隙中5-羟色胺的浓度。

这类药物包括：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰等。这类药物一般建议从低剂量开始服用，可以减少副作用发生的可能，医生会根据患者具体情况逐渐增加剂量，在4-6周加至治疗剂量。

这类药物的常见不良反应主要包括：恶心、头晕、呕吐、失眠、厌食、焦虑和性功能障碍。相对其他抗抑郁药物而言，这类药物对于青少年和老年抑郁症患者的作用非常好而且安全。

l SNRIs—5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
这类药物是比较新的一类抗抑郁药，在二十世纪九十年代中才被发现，从名字就可以知道它们可以阻止神经细胞重新摄取5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种化学递质。

这类药物包括：度洛西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛、米那普仑等。与SSRIs相比，这类药物的副作用相对较少，比如：度洛西汀在性功能障碍和体重增加方面的副作用是最小的。

l NDRIs—去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
这类就一个代表药物，安非他酮，它的优势跟度洛西汀基本相近。

l NaSSA—去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂
这类药物有些出现的比较早，二十世纪八十年代中期就被发现了，有些则比较晚近几年才被重新认识。这类药物的作用机理在于，它们可以阻断“突触前细胞”对去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌过程的抑制反馈——也就是“负负得正”的道理，这么一来，突触间隙的这两种化学递质的浓度自然升高。米氮平、曲唑酮、米安色林都属于这类。

这类药物常见的副作用主要包括：困倦、口干、食欲增加和体重增加。

下面两类药物目前临床使用较少，因为其副作用比较大的缘故，但是也跟大家介绍一下，因为有些不能够耐受上述几类抗抑郁药的朋友可能还会需要这些比较经典的“老”抗抑郁药的。

l TCA—三环类
三环类抗抑郁药出现和使用的时间比较早，在二十世纪50年代末到六十年代初就开始应用于抗抑郁。
它的代表药物是∶去甲替林、去甲丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明等。这类药物的主要副作用体现在：影响心率和血压，会出现体位性低血压、心动过速等不适，此外还有口干、排尿困难及视物模糊等。

l MAOI—单胺氧化酶抑制剂
MAO是单胺氧化酶的缩写，这种酶可以在突触间隙和神经细胞里降解5-羟色胺和去甲肾上腺素。所以如果可以抑制MAO的活性，就可以增加脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素的浓度。这类药物就是以这种方式发挥效果的。

主要包括：苯乙肼、苯环丙胺、司来吉兰、异卡波肼和吗氯贝胺等。服用这类药物最大的问题就是要减少酪胺的摄取，那么酪胺都存在于什么食物中呢？有很多种！比如，酱油、酸菜、鸡和牛的肝脏、陈年奶酪、香肠、熏肉和熏鱼，酸奶酪、葡萄干，无花果，还有酸奶油类的食品，对了，还有酒精哦。因为服用这类药物需要注意的东西实在太多了，所以现在医生很少处方这类抗抑郁药了。

当然，不得不承认目前还没有治疗抑郁症的“特效药”，因为我们对于抑郁症本身的了解仍然非常有限。上述各类药物都是根据有关抑郁症发病机理的各种理论研制而成的，所以各自仍然存在很多局限性。虽然如此，这些药物之所以在临床上用于抑郁症的治疗，是基于医学工作者和科学家们过多年的反复研究、临床跟踪调查等浩如烟海的数据得出的结果，也的确被确认其疗效。我们应该在抵触服用抗抑郁药之前先了解它们到底是怎么回事，然后再决定到底采不采用药物治疗，而不应该一棒子把抗抑郁药“打死”。另外，如果在使用药物疗程的同时能配合合理的心理治疗等，会产生事半功倍的效果，相信您身边的小黑狗一定可以被驯服，您的生活一定会重新回到平静和快乐的轨道上！

以上仅为参考，具体情况需向医生咨询并请谨遵医嘱。
希望大家健康快乐每一天！

参考：
NHS (UK)
Royal College of Psychiatrists
Wikipedia
Mayo Clinic

作者简介：晓晓钱，英国精神分裂症及抑郁症专家

简介：飘在英伦十一载，牛津神经学博士，目前在英国布里斯托大学（University of Bristol）研究压力和抑郁症的关系。想更多了解抑郁症，请关注我。每天北京时间17点-22点，请直接私信到新浪围脖@晓晓钱，我会尽力解答大家的疑问。希望大家健康快乐每一天！

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