据统计，糖尿病患者抑郁症的发病率可高达20％。中老年糖尿病患者由于病情、心理、认知、社会等各方面复杂因素影响，抑郁症的发病率更高。对于合并抑郁症的糖尿病患者来说，抗抑郁药会对血糖控制产生影响吗？会产生什么样的影响？合理选择抗抑郁药，您准备好了吗？

　　
　　抗抑郁药对血糖产生何种影响主要取决于所用抗抑郁药的种类。例如，常用的传统药物——三环类抗抑郁药（米帕明、丙咪嗪等）可使体重增加，我们知道肥胖的2型糖尿病患者存在较严重的胰岛素抵抗，因此认为三环类抗抑郁药通过增加患者体重，从而间接加重了胰岛素抵抗、使血糖水平升高，不利于糖尿病患者血糖控制。

　　而另一些新型抗抑郁药，如丁氨苯丙酮（又称安非他酮）则可以减轻体重。研究发现，丁氨苯丙酮能显著减轻体重，提高患者对于饮食及运动疗法的依从性，降低糖化血红蛋白水平。包括三环类在内的一些传统抗抑郁药物尽管疗效肯定，但毒副作用大，尤其是导致体重增加、心血管系统副反应等，常使患者难以耐受长期治疗，而且约30％的重度抑郁患者和约50％的非典型抑郁患者使用三环类抗抑郁药物无效。因此，研究开发毒副作用小，耐受性好的抗抑郁新药成为近年来的热点。下面将对常见新型抗抑郁药做一简要归纳，概要阐述其各自的利弊，以供患者朋友参考。

　　1／选择性单胺氧化酶抑制剂
　　代表药物有吗氯贝胺，具有广谱抗抑郁作用，对精神运动性迟滞的抑郁患者尤为适用，也可用于服用三环类药物无效的抑郁患者、非典型性抑郁和伴焦虑的老年患者，可改善睡眠质量是其特点之一。本药无心脏、肝脏毒性，副作用较少且多为恶心和失眠，很少引起体重增加。

　　2／选择性5羟色胺再摄取抑制剂
　　代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等，对于重症抑郁的疗效与三环类药物相当，起效时间一般需要2～3周左右，但不良反应相对较少，同时，此类药物用法简单，服用方便，尤其适合于抑郁症患者的门诊治疗。一般来说，此类药物的抗焦虑及镇静作用较弱，对伴有严重焦虑和失眠的患者，应当合并使用抗焦虑药。本类药物不能与单胺氧化酶抑制剂合用，需服用后者时，至少应停用本药1～2周。

 
　　3／去甲肾上腺素和特异性5羟色胺能抗抑郁药
　　本类代表性药物为米氮平。它在用药早期的效果较好，在镇静和剌激食欲方面有一定效果。需要注意，肝、肾损害患者及老年患者对本药的清除率下降，应谨慎增加剂量；孕妇及正在使用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用。常见副作用为口干、嗜睡、食欲增加、体重增加。

　　4／选择性5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
　　代表药物文拉法辛是一种具有独特化学结构和神经药理学作用的新型抗抑郁药，研究发现，文拉法辛比目前使用的其它抗抑郁药起效快。它既是一种有效的抗抑郁药，也是一种有效的抗焦虑药，副作用轻，无成瘾性。

　　5／5羟色胺拮抗/再摄取抑制剂
　　代表药物为曲唑酮和尼法唑酮。前者能有效地改善患者的睡眠，但因为能够阻断α受体，所以比较容易产生体位性低血压；半衰期较短，每天需服药2～3次。尼法唑酮一般不会出现体位性低血压反应，嗜睡反应轻；半衰期同样较短，每天至少需服药2次。

　　6／去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂
　　代表药物是前文提到过的丁胺苯丙酮，它的副反应较少，对肥胖患者还可减轻体重。但在剂量较大时，有诱发癫痫的可能。本药可减轻烟草戒断症状及抑制抽烟欲望，可用于辅助戒烟。

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