1. 精神分裂症后抑郁

精神分裂症过程中出现抑郁症状这一现象早就被精神医学家重视，Bleuler 于1950 年就提出抑郁症状在精神分裂症的病程中是极为常见的现象。目前多将精神分裂症病程中出现的典型抑郁症候群称为“精神分裂症后抑郁”。这个概念在ICD - 10 及DSM- Ⅳ上均在使用。对于精神分裂症后抑郁是否需要抗抑郁药治疗，首先我们要理解精神分裂症后抑郁的性质。一般认为精神分裂症的抑郁症状有以下几种可能: (1) 是由抗精神病药所致; (2) 是精神分裂症病程的一部分; (3)是随着自知力的恢复后面对现实的一种悲观反应。如果是第一种情况,治疗上首先考虑的是调整抗精神病药物,而非使用抗抑郁药。对于第二种情况,有研究认为联合使用新型抗抑郁药和新型抗精神病药可能更好的改善病情,但目前还没有大样本的研究。而第三种情况，如果是出现的是一过性的抑郁反应，可以以心理治疗为主，没有必要使用抗抑郁药；如果慢性化，那么抗抑郁药的使用就是必需的，并且在抑郁症状缓解后，应该进行维持治疗。

2. 创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（PTSD）指在遭遇异乎寻常的威胁或灾难后延迟出现并长期持续的精神障碍。其主要症状特征为：创伤性经历在患者的脑海中反复重现,持续性的警觉性增高和持续性的回避症状是创伤性体验的后果。患者往往会伴有注意力难以集中、对未来失去憧憬、难以入眠或易惊醒等症状。对于创伤后应激障碍的治疗，国内研究不多，从国外的资料来看，选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs)在疗效和安全性方面被认为是最理想的PTSD治疗药物。Tucker 等(2001) 的随机双盲安慰剂对照研究发现，帕罗西汀等有效改善PTSD测定核心症状。Rapapon 等(2002)通过对359例PTSD患者的研究发现舍曲林能迅速改善PTSD 患者的生活质量,1年后保持相对稳定的状态。就抗抑郁药治疗PTSD的疗程，国际抑郁和焦虑共识小组(Ballenger 等2000)提出，对于PTSD抗抑郁药最好持续治疗12 －24 个月。

3. 适应障碍

适应障碍是因长期存在应激源或困难处境，加上病人的人格缺陷，产生烦恼、抑郁等情感障碍，以及适应不良行为和生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。对于抑郁型适应障碍，适当使用抗抑郁药对于疾病的缓解是有帮助的，国内付小惠（2007）对178名适应障碍患者采用文拉法辛治疗，有效率达82.3%。总体来说，对于适应障碍患者的抑郁症状，抗抑郁药是可以采用的治疗药物，一般当症状缓解后就可以考虑停药，无需维持治疗。

4. 脑和躯体器质性疾病

有些脑和躯体器质性疾病患者会出现抑郁症状，对于这样的抑郁症状也需要从几个方面来分析。抑郁症状可为脑部疾病的症状之一，如脑卒中、甲状腺功能减退的患者；抑郁症状也可能是躯体疾病的一种心因性反应；也可能是躯体疾病诱发的抑郁障碍。抑郁症状和器质性疾病同时存在，相互影响。抑郁常常会加重躯体疾病，甚至使躯体疾病恶化；而躯体疾病也会引起抑郁症状加重。所以对于器质性疾病伴有抑郁症状的患者，一方面需有效控制躯体疾病，同时应该积极治疗抑郁症状。药物治疗一般选用不良反应少，安全性高的新一代抗抑郁药物。治疗疗程上，如果抑郁症状是器质性疾病本身的一种症状，那么经过治疗抑郁症状缓解后，可考虑逐渐停用抗抑郁药。如果是器质性疾病诱发的抑郁障碍，那么在抑郁症状缓解后应进行维持治疗。

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