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心灵感冒，漫谈抑郁症（七）——如何选择抗抑郁药？
有许多的患者朋友在网络上向我抱怨，说他们的治疗医生经常对他们说先使用一种抗抑郁药如果无效在换用另外一种药物，所以感到医生把他们作为药物试验品，在让他们试药。医生真的在无目的试药吗？当然不是！
医生在为病人选择抗抑郁药时，一般要遵循以下原则：
1.既往的用药史：如果患者是一个复发的病人，那么在一般情况下医生会选择上次治疗有效的药物。
2.药物遗传学：如果患者的家族中有抑郁症患者，那么对亲属有效的抗抑郁药是医生首先要考虑的药物。
3.药物的药理学特征：如有的药物有明显的镇静作用，那么医生更可能选择这样的药物治疗一位焦虑激越明显的患者。
4.抑郁症的亚型：对于伴有明显激越的抑郁症，在治疗中医生会考虑选择有镇静作用的抗抑郁药；对于伴有强迫症状的抑郁症患者，可能更倾向于选择氯丙咪嗪以及氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀来治疗；对于焦虑症状突出的抑郁症患者，医生更可能选择帕罗西汀、文拉法新、瑞美隆来治疗。
5.可能的药物间相互作用：如果患者本身在使用其他的药物治疗中，那么医生会考虑选择和原来药物相互作用小的抗抑郁药。
6.患者躯体状况和耐受性；
7.药物的可获得性及价格和成本问题。
当然，目前抗抑郁药有20多种，一般而言这些抗抑郁药的疗效大体相当，但抗抑郁药的疗效和不良反应又存在个体差异，并且这种差异在治疗前很难预测。对于单一的病人医生很难预测那种药物是最合适的药物，所以医生会对患者解释“试药”的问题，但要强调的是，医生并不是无目的的“试药”的 ！
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