抑郁症药物治疗案例

姓名：李冰（化名） 女  30岁 某公司部门经理

主诉：兴趣减少、失眠、消瘦、自责三月

现病史：半年前李女士由一部门调到现销售部门任经理，工作认真，经常加班，业绩比以前有明显增加。三个月前，可能受金融危机的影响，一度时间公司的订单出现问题，加上家庭的矛盾，开始出现 失眠 ，难以入睡，白天注意力不易集中，记忆力不如以前，工作效率明显下降，容易疲劳。为此更加烦躁，担心自己不能胜任工作，向领导提出过辞职。每天上班就感到紧张，讲话比以前少，不太愿意参与活动。感到惊慌胸闷，胃部不适，有时 头痛，多种检查均无异常发现。近来症状明显，不愿意出门，有轻生的念头。在家人的动员下来院求治。

以往在高中阶段曾经有过类似表现，当时注意力不集中，记忆力下降，学习效率降低，不愿意和人就话，甚至不想出门，消瘦等，后经修学一学期，自行缓解。否认有兴奋话多，精力过旺，行为异常等表现。

既往史：身体健康，发育良好，无重大 疾病 史

个人史：独生子，父母在外地工作，出身后三个月和外祖父母生活。从小听话，成绩好，做事认真严谨，要求完美。与一军人结婚，婚后生育一女，4岁。月经正常。

家族史：（-）

身 体检 查：神经系统（-），心肺正常，血压16/11kpa

精神检查：意识清，定向好，自述病史，衣着整齐，语速较慢，语音偏底。自称己没有能力工作了。有自杀念头。没有引出幻觉妄想。

临床诊断： 抑郁症

治疗：根据李女士的临床表现，主要以抑郁为主，同时伴有失眠症状，选用米氮平治疗，同给予一定的心理辅导，让其了解目前的症状，消除恐惧，增加治疗的信心，并且有关药物治疗的必要性和重要性以及注意事项、可能的副作用等作了细致的介绍。起始量为每晚15mg，三天后因没有明显不适加到30mg，睡眠有明显改善。信心有了提高。第十天症状有了变化，注意力比前好转，能静下来做点事。第十四天已经有了一些兴趣，胃口也好了许多。继续用药（一片/天），第四周症状基本消失。李女士及家人很满意。复诊时，强调连续正规治疗的重要性，打消了李女士的顾虑，坚持维持治疗。目前已稳定五个月，仍在维持治疗中。

治疗心得：米氮平（瑞美隆）对抑郁症治疗作用快，效果比较肯定，对性功能影响小，特别对伴有失眠，又担心安眠药的依赖性的患者更为适合。开始剂量宜小量，逐渐增加到治疗剂量。治疗之前给予一定时间让来访充分了解有关疾病、症状的机理，强调综合性的治疗。其中，药物是一个重要的措施。同时介绍药物的作用、可能的副作用、起效时间及疗程等。不必回避副作用的问题，减少对药物副作用及依赖性的担心。

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