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焦虑症和抑郁症的区别 |
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抑郁症的现代药物治疗
药物为：①万拉法辛（venlafaxin、文拉法辛）对M1胆碱能、组胺H1及肾上腺能受体几无亲和力，因此其不良反应较少，且因其对β受体的快速下调作用而临床起效较快。临床可用于抑郁症、焦虑症及强迫症等。该药有速释剂与缓释剂两种，缓释剂较速释剂在胃肠道释放更缓慢、血药浓度波动更小、副反应更少，治疗依从性好。成人口服每日万拉法辛缓释剂75mg，可根据病情变化，1周内可增至每日150mg，最大剂量为每日225mg，老年人或肝肾功能不全者剂量酌减。荟萃分析[9]显示万拉法辛较SSRI类药物痊愈时间短，痊愈率高。不良反应较少，可见有恶心口干、头昏头晕、睡眠障碍和神经过敏等。②米那普仑（milnacipran）同时抑制5-HT和NE两个神经递质的再摄取，对两者的抑制强度几乎相等，且提高了体内的NE的细胞外水平。另外对DA的再摄取及胆碱能等受体没有影响。成人口服每日100－200mg，分2次服用，老年人及有肾功能受损的病人需降低服药剂量。临床资料表明[10]米那普仑不但可用于抑郁症的急性期和维持期治疗，还用于治疗慢性疼痛综合征。在不良反应方面，除震颤及排尿困难较为明显外，无TCA类常见的嗜睡、疲乏及抗胆碱作用，胃肠道恶心呕吐等副反应较SSRI类少。③度洛西汀(Duloxetine)是继万拉法辛后上市的一种新型口服SNRI。FDA于2004年8月批准该药治疗重症抑郁，同年9月又批准用于治疗糖尿病患者的周围神经病，同时欧洲批准该药用于治疗压力性尿失禁。该药对5－HT和NE的再摄取抑制作用较强，明显升高脑与脊髓中5－HT和NE的浓度，改善抑郁患者的症状。同时提高5－HT和NE在调控情感和对疼痛敏感性方面的作用，使躯体对疼痛的耐受力提高。另外能刺激阴部运动神经元肾上腺素α1和5－HT2受体，增加膀胱功能和尿道纹状肌的电活动，提高括约肌的收缩水平以防止尿漏。试验证明[11]度洛西汀抑制5－HT和NE的吸收和转运结合过程，较万拉法辛治疗作用更加有效，且治疗作用发挥更快。成人口服剂量，抑郁症每日40－60mg；糖尿病周围神经痛每日60mg；压力性尿失禁每日80mg。副作用常见有恶心、食欲减退、口干、嗜睡、失眠、头晕、便秘及乏力等，程度轻度至中度，约一周左右消失。
6．NE和DA再摄取抑制剂（norepinephrine and dopamine ruptake inhibitor
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