TCA是较早用于治疗抑郁症的经典药物，作用机制为通过抑制脑内突触前   NE和5－HT的再摄取，增加突触间隙中NE和5-HT的浓度而起治疗作用。代表药有叔胺类的丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明和仲胺类的去甲丙咪嗪、去甲替林等。虽对抑郁障碍疗效确切，但对抑郁症患者应用较为局限。其主要原因在于TCA对NE和5－HT再摄取的选择性差，对中枢神经毒蕈胆碱能受体和组胺受体具有较高的亲和力，易出现直立性低血压、心律失常、排尿困难、认知功能障碍等毒副作用。尽管近年来新上市的四环类抗抑郁药物马普替林（maprotiline，路滴美）、米安色林（mianserin，脱尔烦）提高了对抑郁症的安全性和耐受性[3]，但仍不能避免被疗效更好、不良反应更少的药物所取代。

3．选择性5-HT再摄取抑制剂 (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI )

20世纪80年代美国礼来公司首个推出SSRI 氟西汀后，成为治疗抑郁症的里程碑，使抗抑郁治疗有了突破性进展。该类药物对胆碱、多巴胺（DA）及NE能神经影响较小，但对5-HT有高度选择性。经口服吸收后数分钟便可抑制5-HT的再摄取，但临床发挥抗抑郁作用却发生在几周后，所以该类药物一般均有2－3周的起效期。SSRI不宜与MAOI合用，否则可导致5－HT综合征。需用MAOI时，SSRI应停用2周以上，反之至少间隔1－5周。目前临床应用的SSRI有下述几种，虽其化学结构不尽相同，但其药理学特征相似。①氟西汀（Fluoxetine、百忧解）：口服剂量为每日20－40mg，最大80mg。因该药对内脏器官功能影响较小，故特别适宜于老年抑郁症患者。②帕罗西汀（Paroxetine, Seroxate,赛乐特）：用法为每次20mg，每日晨服1次。2－3周后可根据病情以10mg递增，每日以不超过50mg为宜，老年病人每日不超过40mg。③西酞普兰（Citalopram、Cipramil、喜普妙）：开始剂量为每日10mg，必要

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