如何正确选择抗抑郁药

抗抑郁药物有许多品种，有很大的选择余地。但是，不要只选择价格较高的药物，有时价格较低的药物同样可以达到治疗效果。下面，我们分别介绍一些有代表性的抗抑郁症药物。

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(1)三环类抗抑郁药：主要是阿米替林、丙米嗪、多塞平(多虑平)等。选用这些药物一般应该从小剂量开始，逐渐加大剂量。一般门诊患者以每天150毫克为宜。由于该类药物在体内牛衰期为24小时或更长，故每天只要服用一次即可。而且以睡前2—3小时服用最好，这样可以避免在白天出现副作用。这些药物的特点是价格便宜、疗效肯定。其中阿米替林还有治疗遗尿的作用，而多虑平有抗焦虑的作用。但其副作用也较大，如出现过度镇静、口干、视力模糊、肠麻痹、尿潴留等；有的可能出现肝功能损害、心血管功能受影响等。因此，三环类抗抑郁药对有严重心、肝、肾疾病及癫痫、青光眼等患者是禁忌使用的，也不允许给12岁以下的儿童使用，而对孕妇、老年人应该慎用。由于这些药物副作用往往是患者较难忍受的，加上其他抗抑郁药物相继问世，现在三环类抗抑郁药的应用已经明显减少。

(2)四环类抗抑郁药：这些药物主要有氯丙米嗪、麦普替林等。这些药物对抑郁症具有很好的治疗效果，可以与三环类抗抑郁药相媲美。氯丙米嗪对强迫症、恐怖症等也有很好的治疗作用。但是，氯丙米嗪、麦普替林同样因为相对较大的副作用而使得其在临床使用受到限制，而且这些药物在体内的半衰期较短，需要每天服用2～3次，比较麻烦。

(3)三唑酮(商品名为美舒郁)：该药物是一种比较特殊的抗抑郁药。其治疗范围比较广，吸收很快，治疗抑郁症、焦虑症和失眠的效果较好，疗效稍逊于三环类抗抑郁症，但副作用也明显较小。因此，目前用于治疗抑郁症和焦虑症同时存在的患者。该药物的治疗剂量根据病情而定，抑郁症患者每天需要服用50～200毫克，而治疗失眠只需要50一100毫克。有些患者服用三唑酮后，阳痿获得治愈，因此，现在也有将该药物用于治疗男性心因性阳痿和早泄。

(4)新的抗抑郁药：这是20世纪80年代开发并投入应用的一类抗抑郁症药物，其代表药物是帕罗西汀和氟西汀。这些药物的特点是对引起抑郁症的大脑神经递质具有特异性的作用，并减少副作用。这些药物没有口干、心慌、过度镇静和嗜睡的副作用，也没有心血管方面的副作用和内分泌失调的后果。因此，目前已经成为治疗抑郁症的主要药物。但是，这些药物也有如恶心、呕吐、厌食等胃肠道方面的副作用。这些药物的另一个特点是从开始用药到治疗剂量是一样的，不需要额外增加剂量，一般每天20毫克，在上午的饭后服用。这样可以使血液药物高浓度安排在白天，从而很好地改善抑郁症状。

(5)其他：其他种类的抗抑郁药物比较多，但是应用得比较少。因为其疗效不肯定或副作用太大。在选用这些药物时需要慎重。