精神分析治疗神经症课程培训

第十三课：精神分析结合存在分析解读抑郁症
         
    1 理论与技术支持
    2 感受抑郁症
    3 解析（处理）症状
 
    有人说，人患什么病又怎样死都是命运决定的。但所有神经症患者所表现出的行为，并不是命运的注定结果，而是自己对命运的态度所塑造的一种后果.抑郁症的行为是他的精神态度的某种表达。

    1 理论与技术支持

    在医学心理学界，抑郁症是作为一种原发性的情感性精神疾病在理解，即诊断名称为：情感性精神障碍。
    在心理治疗范围，最好将抑郁症视为神经症来理解。原因一，心理治疗是排斥药物的；原因二，抑郁症本是一种情感性疾病或心理病，心理病跟个性情感有关，药物是不能改变人的个性或情感。
    依据抑郁症的病因性质，最适合用精神分析结合存在分析治疗。

   （1)精神动力方向：
    重视潜意识层面动力因果关系的解释。

    对病因－情感情结的解读重点：

    ——（情感情结）是潜意识的核心。动力学认为，抑郁症之所以情感抑制，行为受阻，原由在他潜意识里存在有被压抑的诸如情欲、性欲、luanlun、仇恨与复仇之类的情感情结，这些强烈的情结会慢性耗损人的精神活力，会阻碍人去展现或实现新的精神生命。

    抑郁的本质是情感，是带“情”字的种种感觉问题。

    动力分析的目标，是修通潜意识情感释放的通道。

    ——（情感情结）是一种推动力。情感情结作为抑郁症的潜意识内容，它犹如生命力的原动力，几乎是支配患者行为的核心力量，或者说它是抑郁患者行为背后的操纵者。

    抑郁的本质是情结，是内心深处带有感情色彩的一团观念。

    动力分析的目的，是要将内心强烈情结呈现并利用。

    ——追问原因何在。现实情感关联着过去，重视情感的回归性。这是精神分析取向的治疗目标：要去除现在的问题，就必须研究过去的失落。

    抑郁的本质是丧失，是过去种种被扼杀的夙愿。

    动力分析的任务，是完成哀悼过去的悲伤，以及对新关系的联结。[NextPage]

   （2）存在分析方向：

    重视人的意向性，对某种新的可能性的洞察和想象性参与。

    对病因－情感情结的解读重点：

     ——（情感的）意向性是意识的核心。

    抑郁的本质是缺乏生命方向。因此要在充分意识的状态下，产生“意向性”，这是自我经验与客体刺激之间的桥梁，是一种对新的可能性（如精神希望、生命意义）的洞察。
 
    ——（情感情结）是一种吸引力。情感作为抑郁症的意识内容，是前行性，是富于吸引力的。

    抑郁的本质是渴望情感。存在分析的目的，是将情感作为一种生存希望，唤起为希望而活的冲动。

    ——追问目的何在。现实的情绪与行为背后，存在去向哪里的意愿。比如，一个在冲突性婚姻关系中的妇女，能够忍受丈夫的暴力而始终不离不弃，这份受虐情感的背后，一定有她获益的目的在吸引。

    抑郁的本质是缺爱，是对爱的呼唤。
 
    2 感受抑郁症

    人本是情感动物，有其丰富而微妙的情感感受。正常的情感感受，是能够感觉到或喜悦或痛苦的各种感觉。

    抑郁症也叫压抑症，是一种情感僵化的病。其精神重度抑郁者，正是心理感觉不到感觉，不能体验和正常表达情感。比较中轻度的抑郁症，总是或只是感觉到与悲哀相关的情绪，主要有——

    •忧伤感。从表征感受，抑郁症是悲观、忧郁的病。许多当事者往往从网上有关抑郁症的信息，就对号入座自己是抑郁症，说明抑郁症通常表现为：情绪低落、兴趣索然、活力降低、悲伤想流泪等。

    •焦虑感。有些抑郁症的焦虑情绪比较外显，如动辄就发火、生闷气，有些抑郁症者的焦虑感较内隐，如表面上总显得苛刻他人和自己，说话总显得尖酸刻薄，其实是内心不安（有某种担忧或害怕）的一种表达。

    •麻木僵硬感。抑郁症者若持续的情绪低落、消沉之后，会感觉自己的情感停顿了似的，连身体都有僵硬的感觉。为什么说，抑郁是僵化的情感呢？不是没有情感，而是情感被冻结了。连身体都有僵硬的感觉。

    •压抑感。压抑，是抑郁患者保护情感的主要防御机制，这一压抑本身患者是感觉不到的。抑郁症者通常能感觉到的是与悲观相连的情感抑制，即克制着，不能表达的感觉。

    •深刻的自卑感。抑郁症者表达得最多的是，我感到很自卑、不如人。抑郁症的自责、自闭、自虐等行为，是深刻的自卑感所致。

    •终极审判感。有些抑郁症的自杀意念或行为，是源于他持久地处于无目的感，无未来感的精神状态。患者总有“世界末日到了”的感觉。

    抑郁的人还常有无助、无能、毫无用处的感觉。[NextPage]
 
    3 解析（处理）症状

    对任何神经症的心理治疗，都得首先考虑，是把神经症现象作为症状处理，还是对其动力和防御模式进行分析。本人认为，视其来访者的神经症症状的程度，以及他目前对问题关注的焦点，而定位治疗切入点。

    •理解。如果将抑郁作为症状处理，那么首要任务是理解抑郁的焦虑性质。
 
    抑郁的表象是忧郁，其本质是忧虑。

    大凡忧虑的人，都是有抑郁气质的人。解剖忧虑，忧，意味忧心忡忡，忧天忧地忧人之忧而忧；虑，意味思虑、考究。忧和虑在一起，那是肯定要焦虑的！

    如果说抑郁的本质是忧虑，那么抑郁症的基本症状就是焦虑。

    帮助来访者理解到自己的情绪——忧虑的性质，理解本是就是治疗。

    •解读。抑郁的焦虑，原初是对死亡和良心惩罚的恐惧，在用压抑防御良心恐惧的过程中，抑郁的焦虑主要指向了凡是与“理想自我”有关的良心焦虑。比如，害怕不如人，害怕被抛弃、被责备、被歧视、被冷落等。

    凡是害怕被他人……怎样怎样的担忧、抑郁，本质上是一种良心焦虑。

    抑郁症者为何有这样的良心焦虑，跟他早期是否获得过爱，以及他的养育关系的性质有关。

    •觉察与体验。抑郁症者是感觉不到良心焦虑的，但能感觉到自己的弱小和无能做好的怨怒。

    抑郁症的实际经验是，这种良心感被他体验为：现实所是与其应该所是之间的一种紧张：
         现实所是      ————————————  应该所是
            ↓               之间的紧张                ↓
         即无能力感                               即理想自我
         兴趣降低                                  责任体现
         活力不足                                  价值体现

    再由于他实际有的精力不够、活力不足感，又加重了这一紧张。患者在这样一个紧张——紧张的紧张循环，其结果是感觉迟钝、僵滞、无法表达感受与感情，同时加深“个人的生活目标是不是实现的”的认为。也因此可解释，难怪抑郁症的人存在的是：失去目的感、失去未来感。

    抑郁的本质是良心焦虑。精神动力学认为，良心焦虑源于复杂的人类经验：需要与其实现的可能性之间的紧张。

    解释（或处理）症状的关键是，使患者觉能察到自己处于的怎样一种情绪，是焦虑，愤恨，还是紧张，或是“紧张循环”？至少要达到以下目的：

    患者能够承认自己抑郁了；
    能够认识自己情绪的性质；
    能够接受目前的抑郁，实际是为了“实现可能性”的一种自然而正常的焦虑。

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